EL nuevo Centro Médico Ruber Internacional Paseo de la Habana pone en marcha la primera Unidad integrada de Obesidad Infantil

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Tiene como objetivo ofrecer una atención multidisciplinar y personalizada para abordar todos los factores de la patología del siglo XXI

Dra. MuñozLa obesidad infantil es uno de los problemas de salud pública más graves del siglo XXI. El problema, a nivel mundial, está afectando a países de bajos y medianos ingresos y la prevalencia va en aumento a un ritmo alarmante. Según un estudio publicado recientemente por la Iniciativa Europea de Vigilancia de la Obesidad Infantil de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los países mediterráneos son los que tienen el mayor índice de niños y niñas obesos de Europa.

Italia, Chipre, España, Grecia, Malta y San Marino, se sitúan a la cabeza, con un porcentaje entre un 18% y un 21% de obesidad en los niños y de un 9% a un 19% en el caso de las niñas.

Los niños españoles se encuentran entre los más obesos de Europa, algo más de un 40% tienen sobrepeso u obesidad, de los cuales, un 19% son niños y un 17% niñas.

Ante esta situación, el centro médico Ruber Internacional Paseo de la Habana ha puesto en marcha la primera Unidad Integrada de Obesidad Infantil y del adolescente en Madrid, constituida por un equipo multidisciplinar de endocrinóloga, nutricionistas, psicóloga y asesor deportivo, que ofrece de manera personalizada todos los factores que condicionan el aumento de peso, procurando un cambio en los hábitos de vida.

El programa individualizado de actuación de la nueva unidad aborda integralmente la obesidad infanto-juvenil, patología emergente que tiene repercusiones importantes asistenciales y sociofamiliares.

Tal y como explica la doctora María Teresa Muñoz, tras la evaluación inicial se planificará, durante tres a seis meses, un seguimiento individualizado de cada niño dependiendo de sus características particulares. En dicha valoración se tratarán los aspectos médicos, nutricionales, psicoemocionales y su actividad física. Es de destacar –continua esta especialista- que la Unidad Integrada de Obesidad Infantil dispone del equipamiento más avanzado para valorar con precisión la composición corporal. De ese modo, se facilitará el cumplimiento de las recomendaciones y pautas de tratamiento indicados, con el fin de alcanzar una mayor satisfacción de los niños y adolescentes atendidos y de sus familias.

Las expertas en nutrición y tratamiento del sobrepeso y la obesidad, doctoras Rocío González y Marta Villarino junto con un psicólogo integran el equipo de la doctora María Teresa Muñoz.

La libre elección del sexo del bebé no es legal por motivos políticos

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Un experto del Hospital Ruber Internacional defiende la libre práctica de elección con matices y límites

Dr. Juan Vidal

El jefe de la Unidad de la Mujer del Hospital Ruber Internacional, Juan José Vidal Peláez defiende que si vivimos en un mundo de “liberalismo absoluto” donde se puede cambiar de sexo y celebrar un matrimonio homosexual, ¿por qué una madre no puede dar a luz una hija tras haber criado a cuatro hijos varones?

Escoger en el laboratorio cuál va a ser el sexo de su futuro hijo no es legal en la Unión Europea. Solo es posible, con previa autorización del juez, por causas mayores de enfermedad, como patologías ligadas al sexo. Es el caso de la hemofilia. Una enfermedad rara potencialmente mortal que causa un defecto en la coagulación de la sangre, y que si la madre es portadora de la hemofilia un hijo varón desarrollará la patología. Mientras que si nace mujer tan solo le transmitirá el gen, es decir que la mujer transmite la enfermedad pero no la padece. Solo en estos casos es posible cambiar el sexo del nonato. Sin embargo, esta práctica solo puede realizarse libremente en algunos estados de Estados Unidos y en Ucrania a nivel europeo.

El ginecólogo y jefe de la Unidad de la Mujer del Hospital Ruber Internacional, el profesor Juan José Vidal, defiende la libre elección de sexo del bebé, cuando esté justificado. “Estamos en un mundo-explica el doctor Vidal- de liberalismo absoluto donde los hombres se pueden casar con los hombres, las mujeres con las mujeres. Puedes cambiar de sexo…Todo esto te lo permite la sociedad, ¿Por qué no te va a permitir tener un hijo si tienes cuatro y quieres tener una hija, o al revés?” Para este especialista, la razón por la que no es así es de carácter político. “En China hasta hace poco se podía tener solamente a un hijo y tenía que ser varón. Se tiene miedo a que si eso se permite, a lo mejor habría una sociedad donde solo nacieran varones o al revés”. Por eso, la elección de sexo debería estar permitida siempre que esté justificada por los antecedentes.

La técnica en sí misma no es complicada. Se recibe el semen del hombre y se separan los cromosomas X de los Y. Si se insemina a la mujer con cromosomas Y, nacerá un varón, si se la insemina con los X, será una mujer. Ni tampoco puede compararse con la manipulación genética que realizó un científico chino en dos gemelas para que no desarrollasen el virus del sida. “Para quitar el virus del sida hay que manipular mucho los embriones. Aquí no se manipula nada, solo el semen, que ni siquiera es un embrión”, asegura Vidal.

El experto defiende la libre práctica de esta técnica, pero con matices. “Habría que poner límites. Si tienes más de dos hijos del mismo sexo, podrías seleccionar el sexo del tercer hijo. No desde el principio. Tengo tres hijas y mi gran asignatura pendiente es haber tenido un hijo. Si me lo hubiesen permitido, lo habría hecho”. Para las pacientes que deseen esto, el doctor las deriva a Ucrania. Esta situación, según el ginecólogo, no va cambiar en los próximos años. “Tampoco es tan frecuente hoy en día que una persona tenga cuatro hijos y que los cuatro sean del mismo sexo. Ya no hay familias numerosas. Ahora se tienen dos hijos, uno o ninguno. No hay presión social para que se produzca este cambio”, concluye Juan Vidal. Pero se debería producir dicho cambio.

La reacción psicológica ante la infertilidad puede originar depresión y baja autoestima

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La infertilidad asociada a la mujer, al hombre o factor mixto se convierte a veces en tarea complicada

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La primera reacción de una mujer -o pareja- al recibir el diagnóstico de “sois infértiles” es de sorpresa y siempre, en todos los casos, es una noticia que genera estrés. La mayor parte de las mujeres llevan muchos usando métodos anticonceptivos… y de pronto reciben la noticia de que tienen problemas para tener hijos.

Aceptar el diagnóstico es el primer paso a nivel psicológico y hacerlo, sea cual sea el origen, factor de infertilidad asociado a la mujer, al hombre o factor mixto, se convierte a veces en tarea complicada.

“Las reacciones psicológicas de las mujeres suelen ser de duelo, depresión y baja autoestima. Duelo por la pérdida, el deseo no realizado que causa frustración, rabia, anhelo, tristeza, culpa, etc., y que en muchas ocasiones rompe las parejas que se someten a tratamiento”, explica la psicóloga clínica, Elena Iracheta Ruíz, de la Unidad de la Mujer del Hospital Ruber Internacional.

Elena IrachetaLa mujer vive este proceso, como un estresor, asegura esta especialista. “Tiene que acudir al médico muchas veces, debe estar pendiente de su cuerpo a diario debido al tratamiento que requieren estas pacientes, de los resultados para poder avanzar, deben tener a veces relaciones sexuales dirigidas, etc. Este panorama provoca en la mujer una carga emocional muy intensa, de hecho, casi siempre es la receptora de los ‘malos’ sentimientos”.

Según Elena Iracheta claramente este problema es una cuestión de pareja. “Cada miembro de la relación puede vivirlo de manera distinta – el hombre por su lado, la mujer por el suyo- o los dos juntos, que sería la situación idónea”.

Además, la infertilidad implica un desembolso económico importante que se convierte en muchas ocasiones en un punto más a añadir a la lista de acontecimientos negativos.

Para la psicóloga clínica de la Unidad de la Mujer del Hospital Ruber Internacional, “por otro lado, el ámbito social es un tema controvertido: la presión familiar, la de los amigos, conocidos, etc. Muchos de ellos desconocen los problemas de estas parejas y preguntan por la futura maternidad de manera insistente. Normalmente, la mujer que no puede tener hijos se siente ‘menos mujer’, siente que ‘pierde’ cosas continuamente: pierde el control de algo tan importante como tener un hijo, pierde el deseo de un embarazo, parto y bebe, pierde en ocasiones la posibilidad de ser madre biológica (y continuidad genética), pierde años de su vida en estos intentos”.

La mujer ante la infertilidad suele necesitar hablar con otras mujeres que hayan atravesado o estén atravesando la misma situación, siendo un punto a favor en la recuperación psicológica de las mismas, así como la necesidad de terapia psicológica para la mujer o para la pareja.

El Hospital Ruber Internacional es centro de referencia nacional e internacional en el estudio y tratamiento de parejas con dificultad para concebir. Según asevera Elena Iracheta los especialistas médicos de la Unidad de la Mujer ofrecen asesoramiento y las más vanguardistas técnicas en reproducción asistida, además de una amplia experiencia en cirugía asociada a la infertilidad y posterior control del embarazo y parto.

Tratamientos eficaces del síndrome urogenital de la menopausia

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La atrofia urogenital es uno de los grandes problemas de la menopausia

Dr. Fred Lozano

La menopausia es un proceso fisiológico y natural que consiste en el cese definitivo de la menstruación, al cual se asocian una serie de cambios, algunos temporales, otros definitivos, en el organismo de las mujeres, con efectos de mayor o menor intensidad que se pueden prevenir, tratar y minimizar en el pos de una mejor calidad de vida y un envejecimiento saludable.

El síndrome urogenital de la menopausia se presenta como sequedad vaginal, sensación de quemazón, irritación o picores en la zona genital, ardor al orinar, dolor durante las relaciones sexuales por la escasa lubricación y falta de elasticidad que dificulta la penetración, haciendo que estas sean poco o nada placenteras o incluso dolorosas, sangrado leve, manchados o excoriaciones después de la relación sexual, entre otros síntomas.

La sequedad vaginal, aunque es más frecuente en la menopausia, es un problema que puede afectar a la mujer en cualquier etapa de su vida (por el uso de anticonceptivos, lactancia, postparto, peri y postmenopausia, etc.), de hecho, más de la mitad de las mujeres que padecen este trastorno tienen menos de 50 años. En ellas, puede aparecer asociada a irritaciones secundarias al uso de jabones y geles de ducha, detergentes y suavizantes para lavar la ropa interior, lociones y perfumes. Determinados medicamentos u hormonas empleados en el tratamiento de endometriosis, miomas uterinos o infertilidad así como otros utilizados para el tratamiento del cáncer de mama y de radioterapia en la zona pélvica o quimioterapia pueden ocasionar también sequedad vaginal.

Tal y como explica el Dr. Fred Lozano Rojas, de la Unidad de Ginecología, Obstetricia y Reproducción del Equipo del Dr. Jiménez del Hospital Ruber Internacional, “las razones para que sea más frecuente en la postmenopausia, están derivadas de la falta de estrógenos, ya que las causas básicas para que aparezca este síndrome son dos: las alteraciones en la constitución y funcionamiento de la mucosa vaginal y alteraciones en la microbiota vaginal (microorganismos que normalmente viven en la vagina)”.

Una de las funciones primordiales de los estrógenos es la lubricación de la vagina. “Por su estímulo – indica Fred Lozano – la mucosa vaginal produce un líquido lubricante transparente el cual evita la deshidratación y resequedad de las mucosas; adicionalmente durante las relaciones sexuales, su incremento hace que estas sean más cómodas por la disminución del roce y microtraumas.

Por otro lado, “la vagina está cubierta por un epitelio que se regenera por el estímulo de los estrógenos y al reducirse sus niveles durante la menopausia, se disminuye este proceso de proliferación haciendo que el epitelio urovaginal se adelgace y como las terminaciones nerviosas se encuentran cerca de la superficie, aumenta la sensibilidad y esto puede causar dolor”, asevera este especialista.

Asimismo- continúa el doctor Lozano Rojas – los estrógenos influyen en el pH del epitelio vaginal el cual contribuye a mantener la microbiota vaginal en equilibrio, y al bajar los estrógenos, las bacterias buenas disminuyen y esto origina las infecciones.

Inicialmente se pensaba que el único problema en la postmenopausia era la sequedad vaginal y por eso antes solo se hablaba de atrofia genital. “Hoy sabemos que la atrofia, es solamente uno de los síntomas ya que se trata de un síndrome aún más complejo, que incluye alteraciones a otros niveles, por eso, actualmente hablamos del síndrome urogenital de la menopausia”, subraya Fred Lozano.

El rango de síntomas puede ir desde algunas pequeñas molestias, hasta impedir en forma importante el desempeño personal, social y laboral de una mujer.

Tratamientos eficaces

Para el tratamiento del síndrome urogenital o atrofia urogenital existen varias alternativas dependiendo de la severidad y frecuencia de los síntomas. Algunos de ellos pueden utilizarse en forma escalada.

Como explica el ginecólogo del Hospital Ruber Internacional, “los lubricantes se utilizan cuando se requiera de una lubricación extra durante las relaciones sexuales para minimizar la fricción, la irritación, la sequedad y el dolor. Los más recomendables son los que tienen una base de agua o silicona, puesto que son más fáciles de eliminar después mediante el lavado. Debe ser aplicado las veces que sea necesario dentro y alrededor de la vagina. Hay que evitar los lubricantes que contengan esencias o perfumes, ya que pueden ser irritantes, así como las vaselinas, porque pueden adherirse a la mucosa vaginal y alterarla, favoreciendo el desarrollo de hongos”.

Las cremas hidratantes se aplican en la vagina varias veces por semana. “Se fijan al epitelio vaginal reteniendo el agua de la vagina, manteniendo su hidratación y elasticidad. Adicionalmente disminuyen los niveles de pH en la vagina con lo cual al haber mayor acidez, hay un mejor control del crecimiento bacterial. Pueden encontrarse también sustancias con efecto regenerador del epitelio y antipruriginosos para suavizar el picor”.

La terapia hormonal local “se utiliza para tratar los síntomas de atrofia vaginal cuando son moderados o severos. Se administran dosis bajas de estrógenos locales, aplicados directamente en la zona en forma de óvulos o comprimidos vaginales, cremas y anillos vaginales de silicona”.

El tratamiento con Láser –continúa el doctor – “es una técnica ambulatoria, mínimamente invasiva, que utiliza el calor para estimular la producción de colágeno de las células de la zona vaginal y sustituir las capas más secas de la piel por células nuevas, reorganizando y reequilibrando los diferentes componentes de la mucosa vaginal”.

También la inyección de Ácido Hialurónico es efectiva. “Es un procedimiento mínimamente invasivo que consiste en inyectar vía intradérmica/intramucosa vaginal, un preparado a base de ácido hialurónico reticulado y manitol para bioestimular, mejorar la elasticidad, rehidratar y retonificar la zona íntima femenina”.

Otras terapias como la oral no hormonal utilizando Ospemifeno y la hormonal sustitutiva, “están indicadas en mujeres en la post-menopausia en las que no ha dado resultado el tratamiento local con estrógenos”, concluye el doctor Fred Lozano.

Trabajo solidario en países sin recursos

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Campaña 2019 de ayuda quirúrgica en el continente Africano

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El proyecto Cirugía en Turkana, nace en el 2004 gracias a la iniciativa de unos especialistas médicos de diferentes hospitales que pusieron rumbo al Hospital público de Lodwar, en la región de Turkana, pueblo al norte de Kenia de algo más de 300.000 habitantes. Desde entonces, cada año se lleva a cabo una campaña quirúrgica en ese hospital y se han ido uniendo a la misma distintos Hospitales de Madrid, entre ellos el Hospital Ruber Internacional.

La Difotorectora Médica del proyecto es la doctora Carmen Hernández Pérez, cirujana general y del aparato digestivo y experta en cirugía bariátrica del Hospital Ruber Internacional.

Cada año, desde hace 12, esta cooperante viaja a Turkana para operar a cientos de kenianos. Desde el pasado día 2 de febrero y hasta el 16 se encuentra en aquella zona con un equipo sanitario de 6 profesionales, entre cirujanos, anestesistas, pediatras, ginecólogos, etc.

Según relata Carmen Hernández, la cooperación es un modo de entender la vida; ves que a una persona o a un niño le pica una araña y muere, a otro le disparan, ves malaria y tuberculosis…estas personas carecen de los bienes mínimos para soportar una vida digna.

La actividad eminentemente es quirúrgica, mayor y menor (tumores, hernias, cesáreas, quistes, amputaciones…).

En esta XVI Campaña sanitaria ha participado en el día de ayer, el Dr. Miguel Rasero, radiólogo del Servicio de Diagnóstico por Imagen así como la Unidad de Pediatría y Adolescencia del Hospital Ruber Internacional, que, conjuntamente con la doctora Carmen Hernández, trabajaron en Madrid y África vía vídeo llamada para realizar unas pruebas diagnósticas a 6 niños con problemas de masa abdominal, dificultades respiratorias, tumoración en aparato urinario, malformación linfática, litiasis en los riñones y en la vejiga, corazón hipertrófico, etc.

El hospital gubernamental de Lodwar suministra el apoyo de enfermería y soporte facultativo variable, entre otros recursos.

Aumento de la enfermedad de Chagas congénita como consecuencia de la inmigración

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Puede transmitirse principalmente por picaduras de insectos hemípteros (chinche negra o vinchuca)

Dr. Ángel Lorenzo

La enfermedad de Chagas es una dolencia inflamatoria e infecciosa producida por un parásito llamado Trypanosoma Cruci. Es frecuente desde el Sur de EEUU hasta el norte de Chile y Sur de Argentina, encontrando la mayor prevalencia de la enfermedad en Bolivia, Argentina y Paraguay.

En el año 2006 se calculaba que existían 8 millones de infectados y que se podían producir unas 12.500 muertes al año por esta enfermedad debido al daño cardiaco que produce (miocardiopatía, insuficiencia cardiaca y arritmias).

Como consecuencia de la inmigración creciente que procede de zonas donde la enfermedad es endémica, los expertos están observando un aumento de casos de enfermedad de Chagas congénita en nuestro país.

Según el doctor Ángel Lorenzo Álvarez, ginecólogo especialista en diagnóstico prenatal de la Unidad de la Mujer del Hospital Ruber Internacional, la forma más común de transmisión es por picadura del insecto. “La transmisión se propaga a las personas cuando un insecto infectado (chinche negra o vinchuca), deposita heces en la piel y dicha persona se frota las picaduras, por lo que se introduce las heces en la herida. Este especialista tranquiliza afirmando que estos insectos sólo existen en países endémicos, no en España”.

EnfermedaddeChagas-670x427Otra de las transmisiones puede ser a través de las madres embarazadas a su futuro hijo. En este sentido, el Dr. Ángel Lorenzo explica que el parásito llega al feto por diseminación sanguínea atravesando la placenta e incluso puede ser causa de aborto, muerte fetal intrauterina, bajo peso al nacimiento y prematuridad.

Las transfusiones sanguíneas o donación de órganos procedentes de personas infectadas pueden ser otras maneras de propagación así como por ingestión de alimentos contaminados con material fecal de los insectos

“Cuandoel parásito entra en el torrente sanguíneo, puede cursar de modo asintomático o se manifiesta con fiebre, fatiga, dolor de cabeza, pérdida de apetito, náuseas, diarrea o vómitos, aumento de tamaño del hígado y bazo o aparición de una lesión cutánea llamada chagoma”, asegura Ángel Lorenzo.

Tras esta fase inicial, los infectados pueden estar asintomáticos varios años después de la infección o incluso pueden no manifestarse, pero el 30-50% evolucionan de forma crónica.

El diagnóstico de la enfermedad de Chagas se realiza en el laboratorio a través de un estudio del frotis sanguíneo y con el microscopio se detecta la presencia del parásito en sangre.

La manera en la que puede aparecer esta enfermedad es debido a la inmigración procedente de Latinoamérica. Para el ginecólogo Ángel Lorenzo, “en España, las mujeres embarazadas infectadas procedentes de estos países, se encuentran en la etapa crónica de la infección. El diagnóstico, manejo y tratamiento de esta población permitirán controlar y reducir la transmisión madre-hijo. Por ello, el cribado de la enfermedad de Chagas en gestantes procedentes de estos países, es fundamental para realizar un diagnóstico precoz de la infección congénita, y así poder realizar el tratamiento a estos recién nacidos que puedan evitar las graves secuelas”.

La enfermedad de Chagas congénita suele ser más grave en los lactantes. Para el doctor Ángel Lorenzo hay varios signos clínicos, “prematuridad o bajo peso, síndrome con afectación de hígado y bazo, fiebre, edemas e ictericia, afectación cerebral, meningitis, cursando con convulsiones, rigidez y vómitos. No suele observarse afectación cardiaca”.

La efectividad del tratamiento frente al parásito (benznidazol, nifurtimox), – continua este especialista -, depende de la rapidez con que éste se inicie, siendo más efectivo cuando comienza durante los primeros meses de vida. Está contraindicado durante el embarazo dado que provoca malformaciones fetales. Se ha comprobado la transmisión del parásito a través de la leche materna, por lo que estaría contraindicada la lactancia. El tratamiento en la fase aguda ha demostrado reducir la severidad de la enfermedad, pero no tiene gran impacto sobre la progresión a la fase crónica.

IOB Institute of Oncology organiza en el Hospital Ruber Internacional una jornada sobre cáncer de mama metastásico

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Contó con la presencia del Dr. Peter Schmid, experto mundial en inmunoterapia en cáncer de mama y autor del ensayo clínico IMpassion 130 en fase III publicado en la prestigiosa revista “New England Journal of Medicine”

De izquierda a derecha: Dr. Javier Román, director médico IOB Madrid; Dra. Esther Holgado, oncóloga de la Unidad de Cáncer de Mama de IOB Madrid; el Dr. Manuel Conde, director gerente del Hospital Ruber Internacional; Dra. Melissa Philips, oncóloga e investigadora clínica del Hospital St. Bartholomew de Londres; Dr. Peter Schmid, director clínico del Centro de Cáncer de Mama St. Bartholomew de Londres y el Dr. Javier Cortés, director científico y de la Unidad de Cáncer de Mama de IOB Madrid.

IOB Institute of Oncology del Hospital Ruber Internacional ha organizado la jornada “Últimos avances en el tratamiento del cáncer de mama metastásico” y contó con la presencia del Dr. Peter Schmid, director clínico del Centro de Cáncer de Mama St. Bartholomew de Londres y autor del ensayo clínico IMpassion 130 en fase III y publicado en la prestigiosa revista New England Journal of Medicine, que demuestra que la inmunoterapia mejora la supervivencia en algunas pacientes con cáncer de mama triple negativo metastásico.

Más de 50 especialistas y personal de la industria farmacéutica asistieron a esta reunión celebrada en el Hospital Ruber Internacional.

El director médico de IOB Madrid, el Dr. Javier Román, el director científico y de la Unidad de Cáncer de Mama de IOB Madrid, el Dr. Javier Cortés y el director gerente del Hospital Ruber Internacional, el Dr. Manuel Conde fueron los encargados de inaugurar la jornada.

La Dra. Melissa Phillips, oncóloga e investigadora clínica del Hospital St. Bartholomew de Londres abordó el papel que juegan los inhibidores de ciclinas en el tratamiento del cáncer de mama metastásico. Por su parte, el Dr. Peter Schmid recordó el estudio IMpassion 130 en fase tres y presentado en el último congreso europeo de oncología médica (ESMO, por sus siglas en inglés) y cuyos resultados cambiarán la forma de tratar el cáncer de mama triple negativo.

En concreto, se trata de la primera inmunoterapia que mejora los resultados en este tipo de cáncer. El mayor beneficio en la supervivencia se observó en pacientes con tumores PD-L1 positivo.

Clausuraron la jornada el Dr. Javier Cortés y la Dra. Esther Holgado, oncóloga de la Unidad de cáncer de mama de IOB Madrid, quienes debatieron junto a los doctores Peter Schmid y Melissa Philips sobre el papel que juega la inmunoterapia y de los inhibidores de ciclinas en el tratamiento del cáncer de mama metastásico.

Cuando el robot elimina del quirófano el fallo humano

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El equipo de neurocirujanos de Oliver & Ayats Institute del Centro Médico Teknon de Barcelona es pionero en la introducción de la robótica como técnica mínimamente invasiva.

La incorporación de la robótica en la cirugía elimina el riesgo de fallo humano. Aporta más precisión, aumenta la seguridad y expulsa del quirófano cualquier tipo de improvisación.

Así lo ha podido corroborar el equipo de neurocirujanos del Instituto Oliver & Ayats del Centro Médico Teknon de Barcelona, que ya en el año 2015 incorporan la robótica en las intervenciones quirúrgicas de cráneo y de columna.

El robot, tal y como explica el especialista en cirugía de columna y neurocirugía, Dr. Bartolomé Oliver, es un asistente del cirujano. “Lo que hace primero el cirujano-explica el especialista- es la planificación. El robot reproduce esa planificación con precisión submilimétrica y el acto final de colocación, sea de electrodos, sea de tornillos, siempre lo hace el especialista. La acción final de colocarlo siempre está controlada directamente por él”.

Las principales ventajas que ofrece frente a la cirugía convencional son precisión y seguridad.

“El paciente-según Bartolomé Oliver- se beneficia de una mayor seguridad porque hay mayor precisión. También la planificación es más precisa. No hay que hacer nada improvisado, todo está planificado previamente”.

Por patologías, las virtudes de la asistencia robótica se aplican, dentro del área cerebral, en las cirugías de tumores cerebrales, de epilepsia y de párkinson.

Para tratar la epilepsia, el Instituto Oliver & Ayats dispone del sistema robótico estereotáctico Neuromate Renishaw para el 20-30% pacientes con epilepsia incurable incluso con fármacos.

La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más frecuentes. Es una alteración brusca y transitoria del cerebro provocada por el aumento de la actividad eléctrica de las neuronas. Esta alteración puede generar convulsiones de las cuatro extremidades y actividades no controlables por el paciente, habitualmente con pérdida del conocimiento.

La intervención del robot permite colocar entre 7 y 20 electrodos dentro del cerebro para determinar la zona exacta que causa las crisis epilépticas y extirparla después con precisión submilimétrica, sin riesgo para la función normal del cerebro, permitiendo curar su epilepsia:

“El robot nos marca la dirección y profundidad adecuada, pero la técnica final siempre la hace el neurocirujano”, asegura el neurocirujano Bartolomé Oliver. La implantación de electrodos ya era posible sin el robot. “La diferencia radica en que el número de puntos del cerebro que se pueden estudiar es mucho menor. A su vez, la precisión del estudio también es inferior por lo que solo se pueden tratar enfermos más sencillos o fáciles”.

Una vez implantados los electrodos se registran durante los días posteriores las crisis habituales del paciente con un sistema de 256 canales de SEEG (estéreo electroencefalograma).

El neurocirujano de Oliver & Ayats Institute, Emilio Ayats, explica que mediante el SEEG se “delimita con precisión las zonas cerebrales a resecar dentro de los lóbulos temporal y frontal izquierdos. Además de comprobar por estimulación que se pueden extirpar sin afectar funciones cerebrales. El detallado plan quirúrgico de la resección cortical, que constituye una segunda operación se lleva al quirófano en el sistema de neuronavegación que permite seguir fielmente el plan trazado”.

Gracias al Neuromate Renishaw, más del 80% de los pacientes con epilepsias lesionales del lóbulo temporal y con menos de 2 años de evolución de su enfermedad se encuentran libres de crisis después de la cirugía.

Los pacientes epilépticos no son los únicos que se han beneficiado de las ventajas de la robótica. Oliver & Ayats Institute fue pionero en practicar la primera intervención quirúrgica de cerebro en España a una paciente de párkinson utilizando un robot. Una operación en la que se le implantan electrodos en el cerebro para que los enfermos controlen mejor sus movimientos.

El párkinson es una enfermedad degenerativa crónica que se manifiesta generalmente por temblores incontrolables.

Como indica el doctor Bartolomé Oliver, la gran ventaja del robot es el “aumento de la precisión respecto a las técnicas clásicas. Además de permitir que se haga la cirugía con el paciente dormido: vuelve a ser una cirugía cómoda, sin tener que enterarse de nada”.

Este tipo de intervenciones en el cerebro ya se hacen en otros hospitales, pero de forma manual, sin robots, lo que obliga a que durante su ejecución se tenga que despertar al paciente para comprobar la correcta implantación manual de los electrodos.

En este caso, sin embargo, tras someter el cerebro de la paciente a una Tomografía Axial Computerizada (TAC), el robot localiza las coordenadas exactas donde colocar los electrodos, uno a cada lado del cerebro, con un margen de error inferior a 0,3 milímetros, una mejora respecto al milímetro de error que se produce en una operación manual.

Respecto a la cirugía de columna vertebral, Oliver & Ayats Institute dispone del sistema robótico Renaissance, desarrollado por la compañía israelí Mazor. Sistema pionero en España y único existente en el sur de Europa que permite guiar al cirujano en los implantes de columna con mayor precisión y menor exposición a la radiación. Mediante este sistema el riesgo de fallo humano prácticamente desaparece.

“La cirugía convencional-asevera el doctor Bartolomé Oliver- supone un riesgo en torno al 15-20% de malposición de prótesis y con nuestro sistema robótico de columna, por la experiencia hasta ahora, supone prácticamente un 0% de riesgo”.

Este sistema robótico es especialmente útil en la cirugía de la escoliosis, la corrección de deformidades de la columna, prótesis y fracturas vertebrales y cirugías mínimamente invasivas, entre otras patologías.

Previamente a la cirugía, como afirma el neurocirujano Emilio Ayats, «es necesaria la realización de un TAC lumbar para la planificación, que es trasladada al robot en quirófano que va fijado de forma estable a la columna del paciente. Esto nos permite mantener en todo momento las relaciones anatómicas y la precisión». Una vez hecho, será el robot quien “desplazándose a lo largo de las vértebras de forma individual, practica el abordaje guiado para la colocación precisa y fiable del implante”, subraya Bartolomé Oliver.

Las ventajas del uso del robot en la neurocirugía aumentarán en los próximos años.

“En un futuro próximo-garantiza Bartolomé Oliver-la robótica, probablemente, nos permitirá que el instrumento de visión, como el microscopio, siga la mano del cirujano sin que tengamos que movilizarlo. Que permita hacer movimientos quirúrgicos mucho más complejos o en posiciones que la mano del cirujano con instrumental no llega”.

Pese a sus virtudes, el doctor Oliver no cree que la figura del cirujano sea sustituida por una máquina. “Al final va a haber un responsable del acto médico y esa responsabilidad la tiene el cirujano y esto no va a desaparecer. No habrá ninguna compañía que fabrique un robot, que asuma la responsabilidad del médico en todos sus actos”.

MÁS INFORMACIÓN

Nuevas tendencias: Orthopulse

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¿Qué beneficios tiene el uso de OrthoPulse?

Tiempo

El gran beneficio que ofrece este dispositivo tecnológico es el ahorro de tiempo en los largos tratamientos de ortodoncia. La innovación permite al paciente acortar el tratamiento y disfrutar en menos tiempo de una sonrisa bonita y natural.

Comodidad

Se trata de un dispositivo de fácil transporte y uso. Al no ser de grandes dimensiones, ni de uso molesto es cómodo para el paciente ya que puede usarlo mientras mira televisión o simplemente se toma un momento de descanso.

Facilidad de uso

La posibilidad de vincularse a un dispositivo tipo smartphone o tablet facilita el uso y permite al paciente conocer los avances en tiempo real. Pacientes que hacen uso de este tipo de artefactos relatan la fácil que es usar OrthoPulse.

Seguridad

Este sistema utiliza una tecnología segura, clínicamente probada y sin contraindicaciones para los pacientes.

Avalan este sistema estudios científicos que le permiten estar en el mercado actual haciendo gran aporte a los tratamientos de ortodoncia.

V Jornada de Neuro-Oncología: Enfoque actual del meduloblastoma

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Dra. Mercedes Cuesta y Dr. Manuel Conde

El Comité de Neuro-Oncología del Hospital Ruber Internacional, compuesto por las Unidades de Neurología, Radiodiagnóstico, Imagen Molecular, Neurocirugía, Anatomía Patológica, Genética Médica, Oncología Médica, Oncología Radioterápica, Radiocirugía y Física Médica ha organizado por quinto año consecutivo la Jornada de Neuro-Oncología, en esta ocasión para tratar el meduloblastoma.

Más de 50 especialistas asistieron a esta reunión celebrada en la sala de conferencias del Hospital Ruber Internacional.

Dra. Nuria MartínezEl Director Gerente, Dr. Manuel Conde Marín y la Directora Médica del Hospital Ruber Internacional, Dra. Mercedes Cuesta Nuín, fueron los encargados de inaugurar la jornada y la Dra. Nuria Martínez Moreno, responsable del Comité Organizador y oncóloga radioterapeuta de la Unidad de Radiocirugía Gamma, quien presentó las diferentes sesiones.

Abarcaron asuntos tan importantes como la historia y genómica del medublastoma, su diagnóstico por imagen, el tratamiento local, cirugía, radiocirugía y radioterapia. Se trataron también el medublastoma en niños y adolescentes, su abordaje y la terapia con protones.

Participaron especialistas de IOB, del Hospital Ruber Internacional, Hospital Universitario Quirónsalud Madrid, Hospital Universitario HM Montepríncipe y el Centro de Protonterapia del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid.

Finalizó esta V Jornada con la práctica en las Unidades de Tratamiento por parte de los doctores Sotoca Ruíz y Martínez Moreno, de la Unidad de Oncología Radioterápica y de la Unidad de Radiocirugía Gamma del Hospital Ruber Internacional, respectivamente.